Dados do Trabalho

TÍTULO

Diagnóstico Diferencial das Lesões Pediculadas Vulvares: Câncer de Vulva e Etiologias Benignas

CONTEXTO

Lesões pediculadas da vulva admitem uma série de diagnósticos diferenciais, como xantoma e mioma vulvar, lesões benignas restritas à epiderme e de bom prognóstico. Contudo, outra possível etiologia, o tumor maligno da vulva deve ser sempre considerado com alto grau de suspeição clínica, pois corresponde a 5-8% dos cânceres genitais femininos, sendo a maioria do tipo carcinoma de células escamosas. Geralmente o diagnóstico é feito próximo ao fim da menacme e a incidência de estadios avançados é dependente da velocidade do diagnóstico e tratamento adequados.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente de 46 anos, encaminhada em 31/07/2019, para avaliação pelo Ambulatório de Patologias do Trato Genital Inferior, por lesão vulvar pruriginosa, de vários anos de evolução. Era uma paciente tabagista e hipotireoidea, que relatava exames citopatológicos regulares e normais. Ao exame da vulva, notava-se a presença de lesões nodulares, de consistência fibrosa, em 2/3 superiores de grande lábio à direita e prepúcio do clitóris. Os principais diagnósticos diferenciais colocados no momento foram xantoma ou o mioma vulvar. Realizado biopsia de lesões em grande lábio e encaminhado a anatomia patológica, com laudo de Carcinoma de Células Escamosas moderadamente diferenciado (grau II). Paciente encaminhada a serviço de oncologia e submetida a vulvectomia radical e linfadenectomia pélvica bilateral em 13/11/2019. Estudo anatomopatológico pós-operatório demonstrou Carcinoma de Células Escamosas bem diferenciado, invasivo superficialmente, com margens livres e sem acometimento linfovascular e perineural.

COMENTÁRIOS

O diagnóstico diferencial de lesões pediculadas da vulva é desafiador ao primeiro exame físico. O exame anatomopatológico é fundamental em boa parte dos casos. O leiomioma de vulva ocorre em até 30% das mulheres maiores que 35 anos e é frequentemente subdiagnosticado. Xantomas verruciformes vulvares são outras lesões benignas potencialmente associadas com líquen escleroso, de ocorrência incomum, maior incidência em mulheres no climatério e aspecto clínico mais lobulado e amarelado, podendo ser único ou múltiplo. O câncer de vulva, por fim, em especial ou carcinoma de células escamosas, tem aspecto variável e também de maior ocorrência em idosas e com condições benignas predisponentes. Têm, no entanto, evolução desfavorável, com metástase linfonodal precoce, e crescimento localmente invasivo, sendo o seu diagnóstico precoce fundamental para o tratamento potencialmente curativo.

PALAVRA CHAVE

" Vulva" "Xantomatose" "Mioma" "Neoplasias dos Genitais Femininos"