Dados do Trabalho

TÍTULO

Síndrome de disfunção multiorgânica séptica durante puerpério - Relato de caso

CONTEXTO

Sepse é uma resposta inflamatória secundária a um foco infeccioso, onde as principais complicações são choque séptico e Síndrome da Disfunção Multiorgânica (SDMO). Essa é uma alteração fisiológica envolvendo dois ou mais sistemas, tal que o uso de suporte exógeno se faz necessário para sobrevida.
O tratamento da SDMO é preventivo, visando evitar a evolução do quadro séptico, retirada do fator agressor, monitorização de sinais vitais, reposição volêmica, controle glicêmico, antibioticoterapia empírica e suporte ventilatório.
Atualmente, a sepse é a 3.º maior causa de mortalidade materna, perdendo para causas hemorrágicas e hipertensivas, e sua letalidade varia entre 7 e 12%.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Mulher 31 anos, G1P0, pré-natal de baixo risco e sem intercorrência na gestação, realizado parto normal e episiotomia. Puerpério há 5 dias, evoluindo há 3 dias com dor em região de baixo ventre, febre, astenia, hiporexia, presença de máculas purulentas em região de crista ilíaca direita (CID) e coleção purulenta em local da episiotomia. Aberto protocolo de sepse, paciente encaminhada a UTI e iniciado clindamicina e gentamicina.
Chegada na UTI paciente RASS 0, hemodinamicamente instável e sem diurese (insuficiência renal aguda). Paciente seguiu com piora clínica e laboratorial, realizado desbridamento de necrose em CID, associado à nova avaliação especular. Paciente seguiu com choque séptico refratário, sendo iniciado meropenem e vancomicina. Nos próximos dias houve evolução para injúria pulmonar aguda, SDMO e piora da perfusão para os membros.
Avanços das lesões cutâneas para tronco e membros, estes também estavam gelados, isquemia em 1/3 perna esquerda Rutherford III. Necessidade de revascularização, mas sem condições clínicas para tal.
Evolução para falência renal, sendo iniciado hemodiálise, no mesmo período apresentou diversos picos de febre com suspeita de foco infeccioso em perna esquerda, realizado amputação do membro, mesmo com diminuição no número dos picos febris, estes não cessaram, sendo iniciado polimixina b e amicacina. Paciente continuou evoluindo desfavoravelmente, indo a óbito após 12 dias de internação na UTI.

COMENTÁRIOS

A SDMO com evolução para choque séptico no puerpério é rara, correspondendo a 15% de todas as causas de morte materna no mundo. É de suma importância que se estabeleça protocolos adequados visando diminuir os índices de mortalidade e promovendo prognósticos favoráveis para as pacientes.

PALAVRA CHAVE

Síndrome da Disfunção Multiorgânica;

Área

OBSTETRÍCIA - Doenças Infecciosas