Dados do Trabalho

TÍTULO

Síndrome de Meadows puerperal - Relato de caso

CONTEXTO

A Cardiomiopatia Periparto (MCP) é uma patologia rara, descrita pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca sistólica, podendo surgir do último mês de gestação até o quinto mês de puerpério.
Afeta mulheres sem doenças prévias, possuindo incidência maior em mulheres de raça negra, multíparas, >30 anos, com pré-eclâmpsia e doença hipertensiva gestacional. A MCP deve ser considerada como diagnóstico diferencial sempre que a paciente apresentar fadiga, dispnéia exacerbada e edema de membros inferiores (MMII).
A terapêutica consiste desde tratamento clínico a transplante cardíaco para os casos refratários. A MCP, com a terapêutica atual, apresenta uma incidência de morte (7%) e necessidade de transplante (7%).

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Gestante, 36 anos, G4C1P2, em acompanhamento de pré-natal de alto risco, por hipertensão arterial crônica diagnosticada há 6 anos e sem tratamento prévio. Durante a gestação fazia o uso de metildopa e ácido acetilsalicílico. No decorrer de toda gestação não houve quaisquer alterações em exames. Com 39 semanas e 3 dias foi ao hospital com perda de líquido, associado a movimentação fetal, realizado o parto normal sem intercorrências.
Puerpério normal e alta após 2 dias do parto. Inicia quadro de dispnéia progressiva no dia seguinte à alta, e procura atendimento após 5 dias com desconforto respiratório, astenia e edema de MMII. Exames iniciais revelaram D-dímero >1000 e discreto derrame pleural à direita, suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) e covid-19. Evolução do quadro inicial para insuficiência respiratória aguda após angiotomografia. Paciente apresentou ainda parada cardiorrespiratória, broncoaspiração de grande monta associada, evoluindo para choque hemodinâmico.
Exames descartam a hipótese de TEP e covid-19, e evidenciam padrão de congestão pulmonar e derrame pleural bilateral, espessamento de septo e aumento da área cardíaca, sendo aventada a possibilidade de miocardiopatia ou valvulopatia. A entrada na UTI paciente RASS -5, sedada, hemodinamicamente instável e com ventilação mecânica invasiva, paciente evoluiu favoravelmente e teve alta após 9 dias, na alta foi encaminhada para o cardiologista para elucidação do quadro de miocardiopatia ou valvulopatia.

COMENTÁRIOS

As hipóteses diagnósticas de miocardiopatia e valvulopatia relatadas no período periparto são raras. Evidencia-se a importância do diagnóstico precoce e manejo adequado para o prognóstico favorável da paciente.

PALAVRA CHAVE

Síndrome de Meadows puerperal;