Dados do Trabalho

TÍTULO

RELATO DE CASO: CARCINOMA DUCTAL IN SITU MAMÁRIO DETECTADO APENAS POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EM PACIENTE DE 23 ANOS DE IDADE

CONTEXTO

A presença de câncer de mama em pacientes com menos de 30 anos, apresenta-se como uma situação incomum e as técnicas habituais utilizadas para o diagnóstico não estão aptas a realizá-lo com elevada acurácia. A anatomia da mama tende a sofrer mudanças com o avançar da idade, de modo que o tecido mamário é substituído por tecido gorduroso, no qual nódulos sólidos são bem visualizados utilizando a mamografia (MMG). Pelo contrário, em pacientes jovens, a mama encontra-se densa e, por isso, somente a MMG e ultrassonografia (US) parecem ser insuficientes para definir a real extensão da lesão em mulheres jovens. Dessa forma, faz-se necessária a utilização de exames complementares, bem como, ressonância nuclear magnética (RNM) das mamas. Frente à isso, a associação da RNM é uma alternativa útil para revelar a real extensão da lesão.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

MDM, 23 anos, G1 P1 (amamentado por 6 meses), procura atendimento em mastologista em 27/07/2016, queixando-se de nódulo em mama esquerda há 30 dias. Em uso de anticoncepcional oral e nega antecedentes familiares de neoplasias. Ao exame físico percebeu-se área de adensamento em quadrante supero-externo de mama esquerda com 4cm. Fora solicitado US mamário que mostrou área nodular mal definida em quadrante supero-lateral (QSL) em mama esquerda, com 0,9x0,6x0,5cm, caracterizando BIRADS 4A. Realizou core biópsia revelando um carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grau. Após biópsia, foi realizada MMG, que mostrou-se sem alterações, e RNM das mamas. O resultado da mesma apresentou área de realce não nodular com realce interno heterogêneo, com 10,9x4,0x4,0cm, localizada em QSL da mama esquerda, distando 0,5cm da papila, junto do músculo peitoral. Paciente foi submetida a mastectomia total com reconstrução e prótese submuscular. O exame anatomopatológico definitivo revelou um CDIS de alto grau, medindo 8cm sem invasão estromal. Realizou-se também imunohistoquimica com ausência de expressão de receptores de estrogênio e progesterona, HER2+ e Ki 67 de 20%. Além disso, paciente encaminhou os resultados à pesquisa de mutações genéticas.

COMENTÁRIOS

A US e MMG são exames de alta sensibilidade no do câncer de mama, porém, em pacientes jovens, podem não demonstrar o real tamanho da lesão. Nesse caso, RNM faz-se um excelente exame em casos de câncer de mama cujos exames de imagem não são compatíveis com o exame clínico. Por isso é importante a utilização de outros métodos para aumentar a acurácia do diagnóstico, a fim de realizar o tratamento mais adequado.