Dados do Trabalho

TÍTULO

GESTAÇÃO GEMELAR DICORIÔNICA DIAMNIÓTICA COM RUPREME ÀS 27 SEMANAS: MANEJO CONSERVADOR DO GEMELAR B

CONTEXTO

A gemelaridade é um fator que determina uma gestação como sendo de alto risco, já que há significativamente maiores chances de complicações materno-fetais. Dentre as principais intercorrências está a ruptura prematura de membranas ovulares pré-termo, entidade responsável por 30 a 40% dos partos pré-termo e por 20% da mortalidade perinatal em geral, sendo que seu manejo pode variar entre ativo ou conservador.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

LFCL, 32 anos, primigesta gemelar (dicoriônica e diamniótica), 27 semanas e 1 dia, pré-natal sem intercorrências, sem comorbidades. Dá entrada com bolsa rota há 30 minutos acompanhada de contrações rítmicas dolorosas. Ao exame: dilatação total, feto A cefálico em período expulsivo - Feto A nascido às 11:22, 880 gramas, apgar 1-3-6 (reanimado com compressões cardíacas + adrenalina). Cordão umbilical do feto A foi clampeado e placenta foi mantida intraútero. As contrações cessaram espontaneamente após expulsão do feto A. A bolsa amniótica do feto B mantinha-se íntegra. Optado por conduta expectante: sulfato de magnésio, corticoterapia, antibioticoprofilaxia, tocólise via oral e monitorização intermitente da vitalidade fetal. Às 22h do dia seguinte, as contrações se intensificaram, bolsa do feto B rompida. Feto B nascido às 22:42, 990 gramas, apgar 6-8 (submetido a 1 ciclo de ventilação com pressão positiva com boa resposta). Dequitação das placentas sem intercorrências. Curetagem uterina puerperal. Puérpera recebeu alta 48 horas após o nascimento do segundo feto. O gemelar A teve baixa resposta ao uso de surfactante em decorrência de doença da membrana hialina grosseira, teve hemorragia peri-intraventricular grau III, apresentou instabilidade clínica importante nos dias seguintes e foi a óbito com 5 dias de vida. Já o gemelar B teve melhor resposta ao uso de surfactante (membrana hialina mais tênue), sendo possível a extubação, hemorragia peri-intraventricular grau 1 e segue internado na unidade de terapia intensiva neonatal sendo manejado quanto às demais complicações da prematuridade.

COMENTÁRIOS

Mediante ao status de nascimento dos gemelares e de sua evolução clínica, pode-se inferir que o uso de corticoide antenatal e o uso de sulfato de magnésio para neuroproteção tiveram impacto significativo na melhoria do quadro de saúde do feto B. Assim, o manejo conservador das roturas prematuras de membranas pré-termo se faz importante para melhoria de prognóstico fetal na ausência de sinais de instabilidade materno-fetal.

PALAVRA CHAVE

Gemelaridade; Ruptura prematura de membranas, manejo conservador