Dados do Trabalho

TÍTULO

EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMA DE ARTÉRIA UTERINA PÓS CESÁREA

CONTEXTO

A hemorragia pós-parto continua sendo uma das principais causas de mortalidade materna. O pseudoaneurisma da artéria uterina é uma causa rara de hemorragia pós-parto secundária, mas é potencialmente fatal e deve estar entre os diagnósticos diferencias.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Puérpera, 25 anos, previamente hígida, 3 gestações, 2 partos e 1 cesárea, no seu 9º dia pós cesárea foi admitida na emergência por sangramento intermitente desde o dia da cesárea com piora progressiva do quadro. Os exames laboratoriais (hemoglobina 6 e hematócrito 25%) evidenciaram anemia importante com necessidade de transfusão sanguínea. A ultrassonografia pélvica transvaginal com Doppler evidenciou formação vascular pulsátil em região anexial esquerda, medindo 3,1x 3,3 mm e com fluxo arterial ao Doppler. A arteriografia demonstrou artéria uterina esquerda pérvia com conformação em espiral em região distal e presença de pseudoaneurisma de 2 cm. A equipe da Cirurgia Vascular realizou a cateterização seletiva da artéria uterina esquerda e embolização do pseudoaneurisma. A arteriografia de controle demonstrou oclusão total do pseudoaneurisma. A paciente apresentou boa evolução após o procedimento e recebeu alta para seguimento ambulatorial.

COMENTÁRIOS

O pseudoaneurisma é uma lesão vascular espontânea ou secundária a inflamação, trauma ou infecção local. A incisão uterina estendida e a necessidade de suturas hemostáticas adicionais podem aumentar a chance de danos a parede uterina e configuram fatores de risco para o surgimento. Seu desenvolvimento é raro, mas relatado após cirurgias ginecológicas, cesáreas e curetagens uterinas. Pode ser assintomático ou cursar com hemorragia pós-parto tardia. Normalmente, são descobertos devido à ruptura tardia e hemorragia que pode ser fatal . Pode ser identificado por ultrassonografia, tomografia computadorizada ou angiografia. O tempo médio entre a realização da cesárea e o diagnóstico do pseudoaneurisma é de 28 dias. A embolização transcateter da artéria uterina surgiu como uma técnica altamente eficaz e segura no controle da hemorragia, com boas taxas de hemostasia completa e sem complicações a curto ou longo prazo e permitindo a preservação da função reprodutiva feminina. A cirurgia aberta deve ser a primeira opção em casos agudos e sangramento maciço em que não há tempo de realizar a embolização e dependendo também das circunstâncias de cada instituição. Entretanto, é fundamental lembrar das leões vasculares entre os diagnósticos diferencias de hemorragia pós-parto tardia.

PALAVRA CHAVE

Embolização da Artéria Uterina