Dados do Trabalho

TÍTULO

MIASTENIA GRAVE NA GESTAÇÃO: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

Miastenia grave é uma doença neuromuscular que pode ser subdividida nas formas congênita familiar ou esporádica, congênita neonatal e autoimune adquirida (esta com produção de autoanticorpos antirreceptores de acetilcolina, que comprometem a transmissão neuromuscular através do bloqueio dos receptores de acetilcolina na placa motora pós-sináptica). A prevalência da miastenia grave varia de 0,5 a 14,2 por 100.000 habitantes, acometendo mais mulheres. As principais manifestações são decorrentes do aumento de fraqueza e de fadiga dos músculos voluntários em situações de esforço. Durante a gestação, há piora das manifestações clínicas da doença em um terço das mulheres acometidas, geralmente no primeiro trimestre da gestação, enquanto os sinais e sintomas da doença tendem a melhorar no segundo e terceiro trimestres. A doença está relacionada à maior ocorrência de abortamentos espontâneos.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

L.S.T, 30 anos, primigesta, IG 39s+3d (Ultrassonografia [US] em 08/10/20 com 9s+1d), possui diagnóstico de miastenia grave desde Outubro de 2018 (em uso de Prednisolona 5 miligramas [mg] 1 comprimido [cp] de 12 em 12 horas e de Piridostigmina 60 mg 1 cp 5 vezes ao dia), veio encaminhada da cidade onde reside para Maternidade de Alto Risco no dia 08/05/21 com queixa de contrações e sangramento vaginal, sendo constatado pródromos de trabalho de parto durante a avaliação. Apresentava laudo do Neurologista assistente que contraindicava parto via vaginal, sendo assim indicada resolução da gestação através de parto cesariano.

COMENTÁRIOS

Durante a gestação o curso da Miastenia Grave é imprevisível. A primeira opção no tratamento desta patologia é a Piridostigmina, que é um agente inibidor da acetilcolinesterase. Apesar da contraindicação do Neurologista assistente nesta paciente quanto ao parto via vaginal, não havendo sinais de sofrimento fetal agudo, a via de parto é de indicação obstétrica. Caso se opte pela resolução por via vaginal, a evolução do trabalho de parto tende a ser fisiológica, com relatos de menor duração do período de dilatação associado ao relaxamento muscular generalizado, sendo recomendado uso de fórcipe para abreviar o período expulsivo do trabalho de parto.

PALAVRA CHAVE

Miastenia grave; acetilcolina; via de parto