Dados do Trabalho

TÍTULO

Gestação gemelar monocoriônica monoamniótica: Acardia fetal e estrangulamento de cordão umbilical.

CONTEXTO

A incidência de gemelaridade monocoriônica é de 1:250 gestações, sendo a acardia fetal uma das condições mais raras, correspondendo a 1%. O desvio de sangue do feto normal para o acárdico levando a uma circulação reversa é o mecanismo fisiopatológico associado. O diagnóstico pode ser realizado pela ultrassonografia de 1º trimestre. O gêmeo normal, também chamado, feto bomba pode sofrer complicações como insuficiência cardíaca, hidropisia, restrição de crescimento e óbito fetal.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

D.M.S, 27 anos, gesta 3 para 2 (2 cesarianas). Internada na Unidade Materno Fetal com Idade Gestacional compatível com 27 semanas e 4 dias em função da redução de movimentação fetal e diagnóstico de COVID-19. Hipertensa crônica sem medicações e obesa grau 3. Ultrassonografia da admissão com peso fetal estimado de 936 gramas (percentil 50), normodramina, morfologia do feto bomba normal. Identificada imagem hipoecóica, centro anecóico, áreas de calcificação e sem vascularização na cavidade amniótica, próxima ao fundo uterino medindo 4 x 3 sugestiva de feto acárdico. Com 27 semanas e 4 dias foi diagnosticado óbito fetal. Iniciada indução por método de Krause e realizado parto vaginal com os cuidados adequados em função da infecção pelo COVID-19. Natimorto enviado a necropsia, que confirmou feto acárdico e óbito do feto bomba por estrangulamento do cordão umbilical e alterações de hipoperfusão vascular fetal na placenta.

COMENTÁRIOS

As causas principais de mortalidade em gestações monocoriônicas são o entrelaçamento de cordões umbilicais, anomalias congênitas, prematuridade, síndrome de transfusão feto-fetal e prematuridade. O entrelaçamento de cordões pode ocorrer em 48 a 71% das gestações, podendo ser responsável por até 80% dos óbitos fetais. A síndrome de acardia fetal é um evento raro em gestações múltiplas monocoriônicas, onde o diagnóstico precoce é fundamental para adequado seguimento e, se necessário, indicação de tratamento intra-útero. Os riscos para o feto saudável devem ser sempre esclarecidos para a gestante. Pela raridade dessa condição, e pelo elevado risco de complicações é fundamental a vigilância fetal, saber o que fazer quando ocorre o óbito de um gemelar e quando interromper a gestação.

PALAVRA CHAVE

Gestação múltipla, Acardia Fetal, Gestação Monocoriônica Monoamniótica, Estrangulamento de Cordão Umbilical