Dados do Trabalho

TÍTULO

Adenocarcinoma invasivo de colo de útero HPV independente: um relato de caso

CONTEXTO

No câncer de colo do útero (CCU), 99,7% dos casos estão relacionados com infecção prévia por HPV, enquanto em 0,3% onde não se detecta o vírus não se sabe ao certo a fisiopatologia que origina o câncer. Os subtipos mais frequentes são o Carcinoma de Células Escamosas (73%) e o Adenocarcinoma (25%). A literatura demonstra que os fatores de risco para os casos HPV induzidos e HPV independentes são semelhantes.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

CPR, feminino, 43 anos, menarca aos 14 anos, G2P2C2A0, sexarca aos 18 anos, 5 parceiros, mesmo parceiro há 20 anos, nega ISTs, fez uso de ACO por mais de 5 anos, suspenso há 4 anos, colpocitologias regulares e normais. Assintomática. Nega comorbidades, fumo e antecedentes familiares de neoplasias. Apresentou citologia com achado de adenocarcinoma com suspeita de invasão. A colposcopia revelou alterações sugestivas de lesão intra epitelial em colo e vagina, com área endocervical indefinida por espessamento e vascularização. Foram realizadas biópsias de colo, endereçando canal cervical, com resultado de Adenocarcinoma in situ (AIS) HPV independente, sem evidenciar invasão. Solicitado estudo imunohistoquímico e captura híbrida que confirmaram AIS HPV independente. Realizada conização diagnóstica e terapêutica por CAF, evidenciando Adenocarcinoma invasivo de foco único de 0,1mm em endocérvice e AIS em ectocérvice, 3 margens livres. Definido estadiamento Ia1 e após decisão conjunta com a paciente realizada histerectomia total simples sem evidência de comprometimento extra cervical, aguardando anatomopatológico definitivo.

COMENTÁRIOS

O caso apresenta grande relevância devido a sua raríssima incidência e a frequente falha diagnóstica dos Adenocarcinomas de colo pelos métodos de rastreio atuais. Ainda que, virtualmente, os casos de CCU sejam relacionados diretamente ao HPV, existem casos em que o vírus não é detectado. Nesses cabe-se a dúvida se o achado de HPV negativo é devido a uma limitação diagnóstica ou a se tratarem de um subconjunto distinto de tumores ou mesmo se são resultantes de mutações inicialmente geradas por HPV, mas não mais detectáveis. Ademais, é reportada uma maior agressividade em cânceres HPV-negativos, com diagnósticos em mulheres mais velhas e com estágios de doença mais avançados, não vistos no caso relatado. Portanto, são importantes os questionamentos se esses casos seriam identificados em um rastreio unicamente baseado na detecção de HPV e se essas neoplasias podem continuar a ser conduzidos da mesma forma que os relacionados ao vírus.

PALAVRA CHAVE

Adenocarcinoma cervical; HPV; HPV independente; Câncer de Colo de Útero.