Dados do Trabalho

TÍTULO

RELATO DE SÉRIE DE CASOS: RETIRADA DE DIUS DE COBRE ECTÓPICOS

CONTEXTO

Dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu) constitui uma forma segura e efetiva entre os métodos de contracepção inserido pelo Sistema Único de Saúde (SUS). A perfuração uterina é uma rara intercorrência, porém uma das mais graves e temidas. Uma vez na cavidade abdominal, o DIU pode comprometer vários órgãos vizinhos, como bexiga, o intestino delgado, reto sigmoide e o apêndice vermiforme. A incidência de perfuração com o DIU é estimada em 0,05 a 13 para cada 1000 inserções, com taxa aceitável de 1 a 2/1000 inserções. Quando analisada em mulheres lactantes, o risco de perfuração aumenta em seis vezes. Cerca de 15% destas perfurações pode levar a complicações de órgãos adjacentes, principalmente intestinais.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Caso 1-Paciente de 33 anos, evoluiu com cólicas 30 dias após inserção de DIU-Cu e os fios não visíveis. Na Ultrassonografiatransvaginal (USG-TV) o DIU encontrava-se extra cavitário, adjacente e posterior ao útero . A laparotomia exploratória identificou o DIU na região retro-uterina promovendo uma confluência aderencial entre sigmoide, útero e anexo direito, sendo retirado por tração e sem lesão intestinal. Caso 2- Paciente de 41 anos encaminhada para e retirada de DIU-Cu ectópico inserido há 18 meses. Queixava-se de dor em região lombo sacra e na USG-TV apresentava imagem linear hiperecóica, localizada em fundo de saco Douglas. Realizada laparotomia exploradora sendo visualizado DIU transfixando o reto e delgado. Foi realizada a sua retirada com suturas das lesões intestinais. Caso 3- Paciente de 22 anos, lactante, com inserção de DIU-Cu após 30 dias do parto normal evoluiu com dor em baixo ventre. A USG-TV evidenciou perfuração uterina com 2/3 do DIU em cavidade abdominal. Como o fio era visível optou-se por tração controlada via vaginal, sendo possível a sua retirada. Caso 4-Paciente de 25 anos, nuligesta, teve o DIU-Cu inserido há 4 anos, fios ausentes, assintomática e achado em USG- TV de DIU entre o útero e a bexiga. Na laparotomia foi identificado a haste central e fio do DIU totalmente dento da luz intestino delgado, sendo realizada sua retirada e rafia da lesão. As quatro pacientes evoluíram sem complicações.

COMENTÁRIOS

É indicado o monitoramento da posição do DIU após sua inserção, através do exame clínico com a visualização do comprimento do fio e em caso de dúvida pode ser complementada com uma ultrassonografia pélvica pois embora a perfuração e migração do DIU para a cavidade pélvica não seja um evento comum, pode trazer graves consequências.

PALAVRA CHAVE

Dispositivos Intrauterinos. Migração de Dispositivo Intrauterino. Perfuração Intestinal. Perfuração Uterina