Dados do Trabalho

TÍTULO

Rotura uterina no segundo trimestre decorrente de Placenta Prévia centro-total e Percretismo placentário.

CONTEXTO

CONTEXTO
A hemorragia obstétrica está relacionada a complicações durante a gravidez, parto ou puerpério. É a principal causa evitável de morte materna no mundo e segunda causa no Brasil, atrás da hipertensão. A placenta prévia, assim como o descolamento prematura da placenta, o acretismo placentário e a rotura uterina são etiologias importantes de sangramento massivo durante a segunda metade da gestação. O a presença de cesariana pregressa e o principal fator de risco para a presença de placenta previa e acretismo placentário e em nosso meio, devido à alta incidência de cesarianas, sempre atentar para o local de inserção da placenta e de suma importância, e o caso em questão ilustra desfecho materno-fetal desfavorável.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

DESCRIÇÃO DO CASO
Gestante de 35 anos, quintigesta, idade gestacional de 22 s 2 d, internada por sangramento vaginai. À USG: gestação tópica, concepto vivo, ausência de liquido amniótico, peso fetal 300g, placenta prévia total e hematoma subcoriônico. Imagens com alta probabilidade de acretismo placentário, confirmado por ressonância magnética. Associado, a paciente apresentava, sucessivas cesarianas previas (quatro cesáreas anteriores). Após 11 dias de internação, evoluiu com sangramento vaginal, instabilidade hemodinâmica e obito fetal com idade gestacional de 25s 2d. Optado por histerectomia subtotal de urgência com útero cheio, por risco potencial de gravidade. Evidenciado no intraoperatório rotura uterina com exteriorização de cordão umbilical e membros fetais, presença de parede uterina aderida à parede muscular, hematoma em fossa ilíaca direita, confirmando placenta percreta. Houve perda sanguínea de 2700 mL, com necessidade de transfusão de hemoderivados. Retirado feto em obito com 340g. Transferida para leito de UTI para vigilância hematimétrica, observação e antibioticoprofilaxia. Após estabilização do quadro, alta hospitalar em bom estado geral.

COMENTÁRIOS

O Relato do caso reune vultosas complicacões obstetricas decorrentes da placenta previa e percretismo placentario, culminando em desfecho obstetrico tragico, com rotura uterina, obito fetal intra-uterino, histerectomia puerperal sendo que a puerpera necessitou por dias de cuidados intensivos. Sabemos que o prinicipal fator de risco para tais complicacões são as sucesivas cesarianas. Em nosso meio, as taxas cesarianas são altissimas e o relato de nosso caso serve para aumentarmos a vigiância dos casos de sucessivas cesarianas, ja que as complicacões podem ser precoces e graves.