Dados do Trabalho

TÍTULO

OCORRÊNCIA DE MÚLTIPLOS ABORTOS EM PACIENTE COM TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE: RELATO DE CASO

CONTEXTO

A Tromboangeíte Obliterante, ou Doença de Buerger, é uma doença inflamatória que acomete vasos nas extremidades de pequeno e médio calibre. O seu diagnóstico é predominantemente clínico e deve ser levado em consideração para jovens tabagistas que apresentam isquemia dos membros superiores e inferiores. Logo, sendo a gestação um fator de risco para o desenvolvimento de vasculites, faz-se necessário, durante a assistência pré-natal, o manejo no diagnóstico e tratamento dessa condição.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Gestante, 34 anos, com 3 gestações prévias, sendo 1 parto cesáreo e 2 abortos, diabética insulinodependente, hipertensa, tabagista (20 anos-maço), não etilista, em uso contínuo de enalapril, hidroclorotiazida, metformina e insulina NPH. Admitida em um Hospital Universitário de Vitória, no Espírito Santo, apresentando lesões isquêmicas em segundo, terceiro e quarto pododáctilos esquerdos. À ultrassonografia abdominal, cisto na cavidade endometrial com diâmetro médio de 0,97cm, sugestiva de saco gestacional com tempo inferior a 5 semanas. Ao doppler arterial de membro inferior direito, estenose menor que 50% em artéria femoral comum e artéria femoral superficial ocluída; de membro inferior esquerdo, fluxo monofásico em artérias femorais comum e profunda, indicando oclusão em segmentos mais proximais ipsilaterais e artéria femoral superficial ocluída. A paciente evoluiu com aborto espontâneo ainda com 5 semanas de gestação e, ao exame anatomopatológico, foi observado restos deciduais e ovulares com alterações secundárias ao óbito e retenção. Foi indicado e realizado Bypass Fêmoro-poplíteo e, no 14° dia de pós-operatório, ela retornou apresentando placas hipocrômicas, enduradas, na região do maléolo esquerdo, homolateral à cirurgia vascular, que apareceram há dois dias, sem sinais flogísticos, febre ou sangramentos. Além disso, edema ++/4 bilateral, cacifo positivo, sem empastamento de panturrilhas. Encaminhada pela equipe de cirurgia vascular para internação hospitalar e amputação.

COMENTÁRIOS

Neste caso, a paciente é tabagista há 20 anos, o que consiste em fator de risco para o desenvolvimento da Doença de Buerger e para os três abortos que sofreu, os quais também possuem relação com o diabetes mellitus e a hipertensão. Devido à escassez, na literatura, de relatos de Tromboangeíte Obliterante em gestantes, deve-se destacar a importância deste caso para a suspeita do diagnóstico, na tentativa de evitar futuros desfechos negativos como os ocorridos.

PALAVRA CHAVE

Tromboangeíte Obliterante; Gravidez de Alto Risco; Aborto.