Dados do Trabalho

TÍTULO

Autonomia e relação médico-paciente na indicação de episiotomia do parto: relato de caso

CONTEXTO

O uso da episiotomia de rotina vem sendo cada vez mais desencorajada em partos não instrumentalizados devido à falta de indicação para tal procedimento e a uma maior tendência à humanização do parto vaginal com menor intervenção possível. As indicações do procedimento são: evidência de sofrimento fetal, progressão lenta e insuficiente do trabalho de parto e lesão iminente de períneo, e só pode ser realizado mediante autorização da paciente.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente do sexo feminino, 27 anos, nulípara, idade gestacional de 40 semanas, é admitida na maternidade por dor abdominal em baixo ventre e perda líquida vaginal, sendo diagnosticado o trabalho de parto. Paciente bem instruída quanto aos direitos de um parto humanizado, com pré-natal realizado adequadamente sem intercorrências e foi enfática na proibição da realização de episiotomia durante o período expulsivo. O trabalho de parto evoluiu em 16 horas, com período expulsivo prolongado e paciente em posição de litotomia. Mesmo após a explicação da necessidade da realização da episiotomia pelo aumento do tempo durante o período expulso, a paciente não autorizou o procedimento e foi feita a manobra de Ritgen para proteção do períneo. Após a expulsão fetal, foi notada uma extensa laceração mediana de Grau IV, envolvendo reto, esfíncter anal e parede vaginal posterior. Recém-nascido nasceu com 2804 gramas e 48 centímetros, APGAR 08/09. Paciente foi submetida a cirurgia de correção de laceração e colostomia, evoluindo bem às medidas terapêuticas.

COMENTÁRIOS

Apesar da tendência de diminuir a prática desnecessária da episiotomia durante o parto, seu uso quando bem indicado pode reduzir as chances de laceração perineal. A divulgação midiática e os produtos acerca do tema podem causar aversão ao procedimento e a recusa completa da técnica mesmo quando há indicação, como aconteceu no caso. A relação médico-paciente torna-se prejudicada na medida em que a paciente traz consigo conceitos inflexíveis, limitando a discussão acerca da realização do procedimento. O pré-natal é a oportunidade de discutir e prover informações baseadas em evidências científicas sobre o parto e as possíveis técnicas envolvidas, incluindo a episiotomia, mediante vínculo e linguagem adequada. Dessa forma, a não realização do procedimento quando indicada adequadamente é tão prejudicial quanto a sua utilização desnecessária.

PALAVRA CHAVE

Relações Médico-Paciente; Episiotomia; Parto Normal.