Dados do Trabalho

TÍTULO

SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ÚLCERAS GENITAIS: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é caracterizada por reações mucocutâneas com necrose e descolamento da epiderme, comumente desencadeada por medicamentos, entre eles os AINES. Inicia com pródromos de febre e sintomas gripais um a três dias antes do desenvolvimento de lesões. A erupção cutânea normalmente começa com máculas eritematosas dolorosas coalescentes mal definidas e à medida que a doença progride, vesículas e bolhas se formam e, em poucos dias, descamam. O envolvimento vulvovaginal pode se manifestar com vaginite erosiva e ulcerativa, bolhas vulvares, sinéquias e pode levar a sequelas anatômicas em longo prazo, como aderências e estenose. O envolvimento da mucosa ocorre em cerca de 90%. O tratamento inclui medidas de suporte e não há evidências suficientes para recomendação terapêutica.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente 22 anos com parceiro sexual fixo há 2 anos e relações desprotegidas. Apresentou odinofagia e febre e se automedicou com nimesulida. Após três dias de uso, sugiram máculas eritematosas em vulva e períneo, dolorosas, que progrediram com formação de bolhas e após dois dias descamaram espontaneamente com formação de úlceras. Concomitante, apresentou úlceras orais e em pálpebra. Procurou pronto-socorro ginecológico onde foi prescrito valaciclovir devido hipótese de herpes genital, solicitado exames para doenças sexualmente transmissíveis - apesar da paciente e parceiro terem realizado no início do relacionamento - e encaminhada a dermatologia. Paciente não respondeu a tal medicação e todos os exames foram normais. Dermatologista elencou principalmente SSJ e prescreveu corticoterapia. Houve então melhora importante e regressão total das lesões sem sequelas.

COMENTÁRIOS

Diante de pacientes jovens sexualmente ativas com úlceras genitais, as principais hipóteses são herpes genital e sífilis. Outras causas infecciosas incluem cancro mole, linfogranuloma venério e donovanose. Entretanto, essas lesões também podem ser associadas a condições não-infecciosas, como trauma, câncer, doença de Behçet e SSJ. O diagnóstico baseado apenas na anamnese e exame físico pode ser impreciso, por isso devem ser solicitados exames complementares. Diante da história clínica incompatível para doenças infecciosas, lesões não características, testes negativos e falta de resposta a terapia inicial, as causas não-infecciosas devem ser lembradas pelos ginecologistas.

PALAVRA CHAVE

Síndrome de Stevens-Johnson; úlcera genital; diagnóstico diferencial; doenças sexualmente transmissíveis