Dados do Trabalho

TÍTULO

Gestação Heterotópica Espontânea: Relato de Caso

CONTEXTO

A gestação heterotópica(GH) é uma condição obstétrica caracterizada pela concomitância de prenhez tópica, intrauterina, e uma gravidez ectópica. É um quadro raro, sobretudo, na ausência de métodos de reprodução assistida. O diagnóstico é realizado através da ultrassonografia(USG), dosagem dos níveis de Beta–hCG e sintomatologia.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

RSC, 23 anos, G2P1, no curso de 6 semanas. Procurou emergência devido dor abdominal de forte intensidade, com piora rápida e progressiva que impossibilitava deambulação, associada a lipotimia. Apresentava regular estado geral, com abdome distendido e doloroso com sinais de irritação peritoneal. Ao toque vaginal, dor à mobilização dos anexos e fundo de saco abaulado. B-hCG positivo. Trazia USG obstétrica do dia anterior com embrião na cavidade uterina, BCF:104 bpm, CCN:0,28 cm, colo uterino fechado, sem imagem dos anexos. Hemoglobina 7 mg/dL, hematócrito 23%. Indicada laparotomia exploradora de urgência. No trans-operatório, identificado massa anexial em trompa esquerda com rotura da trompa, área sangrante e útero de aspecto gravídico, realizado salpingectomia esquerda. Paciente evoluiu estável, sem complicações, com evolução favorável da gestação, hoje, no curso de 29 semanas e 3 dias.

COMENTÁRIOS

GH é uma condição rara em que há gestação ectópica simultânea a uma gestação intra-uterina. Incidência varia de 1:30.000 em gestações espontâneas, 1:900 em uso de indutores de ovulação e 1:100 em caso de técnicas de reprodução assistida. No caso descrito, a gestação foi espontânea e não havia presença de outros fatores de risco para ectópica. O estudo ultrassonográfico ainda é o método de escolha para avaliação inicial e diagnóstico dessas pacientes, entretanto por se tratar de um exame operador dependente é passível de falhas como no caso relatado. Atualmente, não há consenso sobre a melhor abordagem frente à GH, porém em caso de diagnóstico precoce, pode-se escolher entre conduta expectante, cirúrgica e aspiração do embrião ectópico guiada por USG associada ou não à drogas. No caso da paciente, os sinais de abdome agudo foram a indicação de cirurgia de urgência. A conduta cirúrgica tem como vantagem permitir retirada completa do tecido trofoblástico, todavia apresenta maior taxa de abortamento da gestação intrauterina(14.8-35%). A gestação heterotópica mesmo sendo rara, é um diagnóstico que deve ser bem pesquisado, quando realizado de forma precoce permite condutas menos invasivas, impactando diretamente na morbimortalidade materna e fetal.

PALAVRA CHAVE

Gestação heterotópica