Dados do Trabalho

TÍTULO

ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA NO PUERPÉRIO: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

A úlcera péptica perfurada é uma emergência que requer diagnóstico e tratamento cirúrgico precoce. A raridade dessa afecção na gravidez e no puerpério frequentemente causa atraso no diagnóstico. Devido à falta de sinais clínicos e laboratoriais patognomônicos, a anamnese é de extrema importância para avaliar os fatores de risco, como H.Pylori, tabagismo e AINES. Tal achado é incomum devido fatores protetores gástricos das alterações próprias da gestação, incluindo aumento da secreção de muco em decorrência da elevação da progesterona.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta, 15 anos, admitida para indução do parto com 41 semanas. Submetida à cesariana por desproporção cefalopélvica. Cinco dias após a alta, retornou com febre, dor abdominal, êmese e saída de secreção sanguinolenta da ferida operatória. Mostrava-se hipocorada, FC 125 bpm, normotensa, útero involuído. Iniciado antibioticoterapia e enoxaparina profilática.
Exames laboratoriais com leucócitos de 22970/mm³, 20% de bastões e 2% de metamielócitos. Ultrassom com moderada quantidade de líquido espesso nos recessos abdômino-pélvicos, associado a gás de permeio. Presença de coleção na parede abdominal fistulizando para a ferida operatória e comunicando com a cavidade abdominal. Moderada quantidade de líquido espesso envolvendo a loja uterina.
Submetida a laparotomia com drenagem de secreção piossanguinolenta e aderências entre alças intestinais e parede abdominal. Contactada a cirurgia geral, confirmado quadro de úlcera duodenal perfurada, realizada ulcerorrafia com Patch de Epiploon maior.
Após dois dias apresentou piora clínica. Submetida a nova laparotomia com achado de fÍstula e abscesso junto à rafia. Evoluiu com nova fístula de alto débito e desnutrição grave, tendo recebido nutrição parenteral e Octreotide.
Tomografia abdominopélvica não evidenciou coleções intra-abdominais significativas. Evoluiu para dieta liquida restrita e posteriormente para liquida total e branda. Em 60 dias de UTI, paciente não apresentava débito pelo dreno, recebendo alta após 5 dias.

COMENTÁRIOS

A úlcera péptica na gestação é pouco diagnosticada, pois sintomas comuns dessa afecção, como a dispepsia e vômitos, são achados corriqueiros na gestação. Dessa forma, reconhecer o quadro clínico e estabelecer o tratamento precoce contribuem diminuindo a morbimortalidade materna. Espera-se que este relato seja capaz de agregar informações acerca do quadro clínico e propedêutica adequada para a condução de casos posteriores.

PALAVRA CHAVE

Úlcera péptica perfurada, gestação, puerpério, diagnóstico e tratamento