Dados do Trabalho

TÍTULO

Relato de Caso: IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE DA SÍNDROME DE WERNICKE NA GESTAÇÃO

CONTEXTO

Hiperêmese gravídica é responsável por 0,5 a 2% dos frequentes casos de vômitos na gestação. A má condução dos distúrbios metabólicos atribuídos a ela pode levar à Síndrome de Wernicke, deficiência de tiamina (vitamina B1), condição grave e potencialmente reversível quando há reposição adequada imediata. O atraso no seu diagnóstico e tratamento pode resultar em sequelas neurológicas permanentes.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

PSPG, 29 anos, primípara, internada com 14 semanas e 1 dia por quadro de hiperêmese gravídica refratária em maternidade de baixo risco. Apresentava hematêmese e tosse seca, além de elevação de transaminases e de bilirrubinas. Sorologias e ultrassonografia abdominal sem alterações. Hepatite auto-imune e colecistite excluídos. Durante a internação evoluiu com insuficiência renal aguda, hipocalemia grave e hipertensão arterial, sendo admitida em terapia intensiva. Transferida para maternidade de alto risco com 21 semanas e 5 dias apresentando desorientação, letargia, paraparesia proximal (+2), força muscular distal grau 3, hiporreflexia global e simétrica, dismetria, redução de sensibilidade tátil na lateral da coxa bilateralmente e nistagmo horizontal de fim de movimento. Devido aos sinais neurológicos sugestivos de Encefalopatia de Wernicke foi prescrito reposição imediata de tiamina. Tomografia de crânio, ressonância magnética, ressonância de neuroeixo e líquor sem alterações, auto-anticorpos, anticorpos lúpicos e proteinúria foram negativos. Alta hospitalar com 28 semanas e 6 dias para acompanhamento ambulatorial multidisciplinar, apresentando tetraparesia, força muscular grau 2, sustentando ortostatismo e transferindo-se para cadeira, ambos com pouco auxílio. Com 34 semanas, em vigência de tratamento, apresentava melhora evolutiva, deambulando com dificuldade, mantendo boa comunicação verbal. Trabalho de parto espontâneo com 40 semanas e 1 dia com recém-nascido vivo, apgar 9/9, pesando 2215 gramas. Alta sem sequelas neurológicas.

COMENTÁRIOS

Síndrome de Wernicke é uma condição médica grave, evitável e potencialmente reversível com a reposição imediata de vitamina B1. Pode ser diagnosticada na gestação após quadro de hiperêmese em que há espoliação de vitaminas e de aminoácidos, levando a alterações comportamentais e neurológicas de intensidades variadas. A remissão na gestação é rara e o atraso no manejo pode culminar em morte fetal, lesões neurológicas permanentes e óbito em 20% dos casos.

PALAVRA CHAVE

Síndrome de Wernicke. Hematêmese. Deficiência de tiamina. Gestação de alto risco. Encefalopatia.