Dados do Trabalho

TÍTULO

TORÇÃO E PERFURAÇÃO INTESTINAL EM GESTAÇÃO DE TERCEIRO TRIMESTRE

CONTEXTO

Raro durante a gestação, o abdome agudo cirúrgico não obstétrico apresenta-se com sintomas inespecíficos e comuns na gravidez — como dor abdominal e sintomas gastrointestinais. Como causa, apresenta-se com mais frequência à custa de apendicite, colecistite e pancreatite, sendo a perfuração intestinal decorrente de obstrução/torção pouco descrita em gestantes.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta de 22 anos, com idade gestacional de 32 semanas e 4 dias, foi admitida devido Trabalho de Parto Prematuro (dinâmica uterina presente com modificação cervical) sendo iniciado tocólise com Nifedipino e maturação pulmonar fetal com Betametasona. Ao exame, apresentava-se com abdome difusamente doloroso. Para avaliação da dor abdominal e da biometria fetal, foi solicitado estudo ecográfico.
Durante ecografia, houve achado de líquido livre em cavidade abdominal materna, e edema de alças intestinais, com apêndice e vesícula normal. Assim, optou-se pela realização de Tomografia Computadorizada de Abdome com Contraste (fase portal) para elucidação diagnóstica. Em tal exame, evidenciou-se torção de alça de jejuno no mesogátrio/flanco esquerdo com acentuada distensão de alça à montante até o nível do estômago, hidropneumoperitôneo, e realce peritoneal, compatível com peritonite.
Em conjunto com a equipe de cirurgia geral, realizou-se cesariana acompanhada de laparotomia, sendo visualizado líquido seropurulento em moderada quantidade com torção do mesentério de segmento de alça intestinal á 80 cm do ângulo de Treitz sobre o próprio eixo, delimitando área de isquemia e perfuração em segmento jejunal.
Atualmente o recém-nascido, já com 1 ano e 2 meses, encontra-se sendo acompanhado por equipe de pediatria especializada em prematuros.

COMENTÁRIOS

O abdome agudo gestacional apresenta desafios clínicos únicos. As alterações anatômicas e laboratoriais fisiológicas, associada a compreensível relutância na solicitação de exames radiológicos, são entraves a serem superados nesse contexto. Não obstante, o atraso no diagnóstico e na instituição terapêutica, aumentam a morbimortalidade materno fetal. Assim, o entendimento dessa rara, mas importante etiologia ganha relevância.

PALAVRA CHAVE

Abdome Agudo; Gravidez

Área

OBSTETRÍCIA - Gestação de Alto Risco