Dados do Trabalho

TÍTULO

MANEJO TERAPEUTICO EM GESTAÇÃO DE PLACENTA PERCRETA

CONTEXTO

O acretismo placentário é uma complicação grave da gestação que está se tornando mais frequente com o
aumento do número de cesáreas. Neste contexto, a placenta percreta é rara, mas com alto risco de
desfecho fatal, tanto materno quanto fetal. Este trabalho mostra como o planejamento cirúrgico e
multidisciplinar podem auxiliar no sucesso do manejo desta entidade.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

A.P.A.W, 24 anos, G2C1, cesariana há 6 anos, apresentou diagnóstico de placenta prévia total em exame
morfológico com 24 semanas. Em ultrassom com 34 semanas suspeitou-se de acretismo placentário, sendo
encaminhada com 37+4 semanas para planejamento de interrupção. Ressonância magnética mostrou
massa placentária invadindo parede uterina transpassando sua serosa, além de proliferação vascular junto
a parede supralateral esquerda da bexiga e parede póstero lateral esquerda do útero invadindo até sua
serosa.
Realizado planejamento cirúrgico-obstétrico junto a cirurgião vascular, urologista e cirurgião geral, além de
anestesista e pediatra. Reservados hemoderivados e hemocomponentes, assim como leito em unidade de
tratamento intensivo adulto. Realizada anestesia raquidiana seguido de acesso vascular para cateterização
endovascular de artérias ilíacas internas pelo acesso das artérias femorais. Procedeu-se incisão mediana
longitudinal infra e supraumbilical para exposição total de útero gravídico, já visualizando porção vascular
de tecido placentário por transparência em região que se extendia por toda cicatriz segmentar de cesariana
prévia em direção a porção vesical. Realizada incisão uterina corporal com retirada de feto, vivo e ativo.
Após histerorrafia, realizada histerectomia total puerperal com auxílio de insulflação de balões
endovasculares para contenção de sangramento.

COMENTÁRIOS

O procedimento planejado foi efetivado com sucesso, e mostrou-se seguro para o manejo de placenta
percretra. O planejamento pré-operatório com equipe multidisciplinar permitiu aumento do aporte
médico-hospitalar e diminuição do risco de complicações maternas e fetais.

PALAVRA CHAVE

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO / ACRETISMO PLACENTÁRIO