Dados do Trabalho

TÍTULO

Síndrome de HELLP e coagulação intravascular disseminada em paciente normotensa.

CONTEXTO

A síndrome de HELLP (SH) é caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Gestante de 39 semanas, G3P1C1A1, 41 anos, diabética gestacional, é encaminhada para o serviço de emergência, devido à bradicardia fetal. Optou-se pela resolução da gestação por via alta devido sofrimento fetal agudo. Após 6 horas, passou a apresentar quadro de hipotensão arterial. Iniciado protocolo de hemorragia puerperal com administração de ocitocina 40 UI, ergometrina 0,2g, transamin 1g e hidratação com soro fisiológico (SF), sem melhora dos níveis pressóricos. Exames laboratoriais mostraram hemoglobina 9,4 g/dL, hematócrito 29,4%, TGO 160 UI/L, TGP 125 UI/L, Bilirrubinas 6,28, TTPa 58s, INR 1,83, fibrinogênio indetectável. Realizado USG FAST à beira leito que mostrou grande quantidade de líquido livre em pelve. Foi conduzida para o centro cirúrgico e a laparotomia exploratória evidenciou presença de grande quantidade de sangue em cavidade sem foco sangrante. Paciente recebeu ao total 3 concentrados de hemácia, 12000 mL de SF, 3 bolsas de plasma, 15 bolsas de crioprecipitado, mantendo hipotensão refratária e glasgow 3. Evoluiu com parada cardiorrespiratória e óbito 31 horas após o parto.

COMENTÁRIOS

Muitos estudos consideram a SH uma complicação grave da pré-eclâmpsia (PE), porém a relação entre as duas patologias permanece controversa. No relato de caso descrito, a gestante foi acompanhada no pré-natal de alto risco devido à diabetes gestacional e se manteve normotensa durante todo esse período. Poucas horas após o parto, evoluiu com mal estado geral, apresentando alterações laboratoriais compatíveis com SH, sem a presença concomitante de PE. A SH é rara em pacientes normotensas, ocorrendo em 1 a cada 22.000 parto. O diagnóstico precoce da patologia pode evitar complicações graves, porém o relato ilustra as dificuldades diagnósticas e terapêuticas nas apresentações atípicas. Outra hipótese diagnóstica levantada no caso é a CIVD, considerada uma complicação grave da PE e da SH. A CIVD é caracterizada pelo consumo e consequente depleção dos fatores de coagulação e plaquetas, podendo levar a sangramento em diversos sítios. A fisiopatogenia da SH e da CIVD permanecem não totalmente esclarecidas e, após o relato, reforça-se a necessidade de manter o alto índice de suspeita em pacientes com achados laboratoriais sugestivos de SH, mesmo na ausência de sinais e sintomas de PE, uma vez que a SH pode apresentar manifestações atípicas e desfechos catastróficos.

PALAVRA CHAVE

Síndrome HELLP; normotensão