Dados do Trabalho

TÍTULO

Relato de caso de gestação heterotópica concebida naturalmente em primigesta

CONTEXTO

A gestação heterotópica é uma condição rara, mas pontencialmente grave. Deve fazer parte do diagnóstico diferencial de dor pélvica, sangramentos do primeiro trimestre e patologias não obstétricas. Uma gestação intrautero não descarta a possibilidade de uma gestação heterotopica

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Trata-se de uma paciente de 30 anos, primigesta, cuja gestação concebeu-se de forma espontânea, sem história previa de infecções sexualmente transmissíveis e sem comorbidades. Deu entrada no pronto socorro obstétrico com oito semanas e dois dias com queixa de dor em pélvica há dois dias. Ao exame físico: Pressão arterial de 114/68mmHg , frequência cardíaca de 84 bpm, sinal de Blumberg negativo e ausência de sangramento via vaginal.
Realizado ultrassonografia transvaginal que evidenciou a presença de saco gestacional intrauterino contendo embrião único, vivo, com comprimento cabeça-nadega de 16mm. Em topografia anexial direita visualizado ovário e corpo lúteo paraovariano e uma massa heterogênea com pequena imagem hipoecogênica em seu interior sugestiva de saco gestacional, sem fluxo ao doppler, de limites precisos, medindo 23 x 22x 31mm e volume de 8.68ml. Não havia liquido livre em cavidade pélvica. Também foi realizado a quantificação da gonadotrofina coriônica humana cujo resultado foi 68.938mUI/mL
O caso foi conduzido com videolaparoscopia com salpingectomia a direita. No ato cirúrgico foi visto tuba uterina parcialmente rompida e presença de pequena quantidade de coágulos em pelve

COMENTÁRIOS

A gestação heterotopica é definida como uma gestação na qual há dois ou mais sítios de implantação distintos. Pode incluir duas gestações ectópicas ou, mais comumente quando uma gestação apresenta-se de forma ectópica e outra localiza-se na cavidade uterina.
Estima-se que a gestação heterotópica tenha incidência em cerca de 1 em 30.000 gravidezes e esse valor vem aumentando nos últimos anos devido a disseminação de técnicas de reprodução assistida e também com a forte associação a patologias tubárias.
Os sinais clínicos são inespecíficos e incluem dor pélvica, sangramento vaginal, massas anexiais a esclarecer e sinais de irritação peritoneal.
A conduta cirúrgica é a mais utilizada, pois cerca de metade dos casos de gestação heteropicas são diagnosticadas após ruptura tubária. O uso de metotrexate está contraindicado devido à repercussão da medicação na gestação intrauterina. O controle expectante também torna-se impreciso pois não é possível acompanhar os títulos de beta-hCG.

PALAVRA CHAVE

Gravidez heterotópica, gravidez ectópica; primiparidade