Dados do Trabalho

TÍTULO

Síndrome em espelho complicada com eclâmpsia: um relato de caso.

CONTEXTO

A síndrome em espelho, ou síndrome do triplo edema ou síndrome de Ballantyne é uma patologia rara, caracterizada pela presença de hidropsia fetal associada a edema materno generalizado. Foi atribuída a expressão síndrome em espelho devido ao fato deste refletir o edema fetal. Pode ocorrer em qualquer momento da gravidez, porém é mais frequente no final do segundo e início do terceiro trimestre. Geralmente está associada a elevada morbimortalidade materna e perinatais. Inicialmente, a síndrome foi descrita em um quadro de isoimunização Rhesus, contudo a fisiopatologia e a patogênese da síndrome permanecem desconhecidas. Os sintomas mais comuns incluem aumento da pressão arterial materna, edema generalizado, rápido ganho de peso, proteinúria e achados ultrassonográficos de hidropsia fetal e edema placentário.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta, 21 anos, encaminhada com 22 semanas por achado de oligoâmnio na ultrassonografia morfológica do 2º trimestre. Após a realização de novo exame, foi identificado: ascite fetal; cólon dilatado com conteúdo hiperecogênico em seu interior; bexiga de esforço; hidronefrose bilateral; megadolicoureter bilateral; ânus aparentemente imperfurado; genitália aparentemente masculina, sem a visualização do saco escrotal; e presença de comunicação interventricular (CIV) do tipo membranosa. Realizada hipótese diagnóstica de quadro de obstrução urinária associado a alterações intestinais, podendo corresponder a Síndrome Megabexiga Microcólon Hipoperistaltismo Intestinal (MMHI), com diagnóstico diferencial de mucoviscidose. Não foi realizada pesquisa genética do feto. Paciente possuía sorologias negativas, tipagem sanguínea O positivo e níveis pressóricos normais. Houve um ganho de peso de 5kg na semana que antecedeu o parto. Feto evoluiu para óbito e houve registro pressórico de 160x90mmHg no momento da internação para indução do parto. No 2º dia após o parto, a paciente evoluiu com quadro de confusão mental e crise convulsiva tônico-clônica, evoluindo com tetraparesia hiperreflexa. Ressonância magnética identificou hemorragia subaracnóide e lesões isquêmicas subagudas. Houve melhora gradativa e parcial do quadro de tetraparesia com recuperação parcial dos movimentos de membros superiores, e melhora lenta da movimentação dos membros inferiores.

COMENTÁRIOS

A síndrome em espelho é uma entidade rara e frequentemente subdiagnosticada. O seu reconhecimento precoce é de fundamental importância para estabelecer o tratamento oportuno de forma a melhorar o prognóstico materno-fetal