Dados do Trabalho

TÍTULO

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO DIAGNOSTICADO DURANTE A GESTAÇÃO E BRADICARDIA FETAL: RELATO DE CASO

CONTEXTO

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é um transtorno do tecido conjuntivo, autoimune e com acometimento multissistêmico. A incidência em gestantes está estimada em 1:2952 casos. A Síndrome do Lúpus Neonatal (SLN) é uma doença rara do lactente (1-2%) e está associada com altos valores de anticorpo anti-Ro e anti-La maternos. O LES ativo durante a concepção pode levar a desfechos maternos e fetais graves; podendo evoluir para: aborto, mortalidade fetal e perinatal, hipertensão durante a gravidez, prematuridade, cesariana não planejada, restrição de crescimento fetal, hemorragia pós-parto, tromboembolismo venoso materno e bloqueio átrio ventricular do concepto. O diagnóstico do LES aumenta o risco de mortalidade materna em 20 vezes. É necessário correto diagnóstico, manejo e tratamento.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

O presente trabalho relata o caso de uma paciente secundigesta no início do terceiro trimestre de gestação que procurou o serviço do Hospital Universitário de Santa Maria após a realização de ecocardiograma fetal evidenciando grave bradicardia fetal por bloqueio atrio ventricular total. Durante a internação foi estabelecido diagnóstico de LES com pesquisa de anti-Ro reagente. A paciente apresentou atividade da doença autoimune. Realizou relação proteinúria/creatininúria com valor elevado, que levantou as hipóteses de pré-eclâmpsia e/ou nefrite lúpica. Paciente foi encaminhada para o centro obstétrico da Santa Casa de Porto Alegre para nascimento com 37 semanas de idade gestacional.

COMENTÁRIOS

Apresentamos o caso clínico de uma paciente gestante sem diagnóstico prévio de LES, e, a partir das consequências fetais chegou-se ao diagnóstico, conforme corroborado com evidências literárias de que em 40 a 60% dos relatos o diagnóstico na gestante é realizado após identificação de alteração no concepto. A bradicardia fetal grave, caracterizada na SLN, apresentou-se no início da admissão hospitalar, associado a anticorpo materno anti-Ro positivo. Alterações características da gestação e intercorrências patológicas obstétricas dificultam o diagnóstico de LES na gravidez. Tanto a gestante quanto o concepto devem ter avaliação cardiológica devido as afecções cardíacas que podem apresentar. Tendo em vista o exposto, melhorar os padrões de assistência pré-concepcional e na gestação das pacientes com LES deve ser um dos objetivos do acompanhamento obstétrico.

PALAVRA CHAVE

Lupus eritematoso sistêmico. Bradicardia fetal grave. Bloqueio cardiaco fetal. Gravidez de alto risco.