Dados do Trabalho

TÍTULO

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL E SUSPEIÇÃO DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO EM PACIENTE JOVEM: RELATO DE CASO

CONTEXTO

O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica que afeta mulheres de todas as idades. Pode ser causado por alterações endometriais estruturais (pólipos, adenomiose, neoplasia) ou funcionais (disfunção ovulatória, causas metabólicas, medicamentos). Um episódio isolado de SUA em pacientes na menacme, sem instabilidade hemodinâmica, raramente requer investigação, em contrapartida um único episódio na pós-menopausa já indica investigação. Em pacientes pré menopáusicas acima de 35 anos deve-se realizar investigação em casos de obesidade e/ou de sangramento persistente acompanhado de disfunção ovulatória crônica, exposição estrogênica sem oposição progestogênica, falha no controle medicamentoso do sangramento ou risco elevado para câncer de endométrio. A maioria dos diagnósticos dessa neoplasia ocorre na pós menopausa, contudo cerca de 20% dos diagnósticos ocorrem na menacme acima dos 35 anos.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina, 31 anos, previamente hígida, nuligesta, síndrome dos ovários policísticos (SOP), IMC 37,2, sem método contraceptivo, história familiar de tia paterna com câncer de endométrio aos 50 anos, procura atendimento devido a SUA há 2 anos, contínuo. Relata infertilidade conjugal há 4 anos. Realizou ecografia pélvica transvaginal a qual demonstrou útero aumentado de volume (483cm³) sem alteração miometrial, endométrio heterogêneo com espessura de 5,3cm e vascularização ao Doppler. Prosseguiu-se a investigação com histeroscopia com biópsia endometrial a qual diagnosticou adenocarcinoma de endométrio, grau 2 da FIGO. Ressonância magnética de abdome e pelve mostrou distensão da cavidade endometrial com infiltração da região cornual uterina bilateralmente, em uma extensão maior que 50% da espessura do miométrio. Procedeu-se com pan-histerectomia associado a linfadenectomia pélvica. AP definitivo confirmou carcinoma endometrióide, grau 2, com invasão miometrial estimada maior de 50%, sem envolvimento estromal ou angiovascular. Limites cirúrgicos livres, ausência de metástases nos dezessete linfonodos isolados, estadiamento patológico pT1bpN0. Atualmente, a paciente realiza braquiterapia e segue em boa evolução.

COMENTÁRIOS

O presente relato elucida um caso de câncer de endométrio em mulher com 31 anos e fatores de risco – obesidade, nuliparidade e SOP. A incidência dessa neoplasia nesta faixa etária é baixa. Nessa perspectiva, torna-se claro a importância da alta suspeição em pacientes de risco, objetivando-se um diagnóstico precoce com melhor prognóstico.